Артериальная гипертензия у беременных

Актуальность проблемы

.Артериальная гипертензия при беременности в настоящее время стала встречаться чаще. Она встречается у 10% беременных - по данным различных литературных источников в пределах от 5% до 30% беременных. В целом, на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя.

.Это происходит из-за роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных. Следовательно, важно знать особенности артериальной гипертензии у беременных, выявлять её вовремя и лечить адекватно.
.Критериями для диагностики артериальной гипертензии являются уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст. и более. Необходимо подтвердить повышение уровня артериального давления как минимум двумя измерениями.

Основные формы артериальной гипертензии при беременности

Выделяют следующие формы артериальной гипертензии при беременности:

артериальная гипертензия, существовавшая до беременности - называется хроническая артериальная гипертензия,
артериальная гипертензия, развившаяся во второй половине беременности (после 20 недели) - называется гестационная артериальная гипертензия.

Осложнения артериальной гипертензии беременных

Осложнениями являются преэклампсия и эклампсия на фоне артериальной гипертензии беременных.

Преэклампсия характеризуется повышенным артериальным давлением и наличием белка в моче после 20-й недели беременности. Это может сопровождаться сильной головной болью, нарушением зрения и болью в верхней части живота. Представляет угрозу для здоровья матери и ребенка, поэтому важно своевременно выявить и лечить преэклампсию.

Даже небольшое повышение артериального давления, существовавшее до беременности, увеличивает риск развития преэклампсии в 2 раза. Гестационная артериальная гипертензия трансформируется в преэклампсию в 50% случаев.

Эклампсия — это однократный судорожный приступ или серия судорог, которые возникают у женщины на фоне преэклампсии и не связаны с другими причинами (инсульт, опухоль). Заболевание может развиваться во второй половине беременности, во время родов и в течение 28 дней послеродового периода. Благодаря совершенствованию акушерско-гинекологической помощи частота встречаемости патологии снизилась до 1 случая на 2000 родов. Однако, эклампсия остается одним из самых грозных осложнений у беременных, при этом состоянии только экстренная медицинская помощь может спасти.

Факторы повышающие риск развития преэклампсии

Существует множество факторов, повышающих риск развития преэклампсии:

социально-демографические факторы, в частности, крайние периоды репродуктивного возраста, низкий уровень социально-экономического статуса,
генетическая предрасположенность к развитию преэклампсии,
особенности течения беременности - многоплодная беременность (двойни, тройни и т.д), первая беременность, частые повторные беременности, преэклампсия в период предыдущих беременностей,
заболевания матери – избыток веса / ожирение, хроническая патология почек, хроническая артериальная гипертензия, сахарный диабет, тромбофилии.

Выделяют умеренно выраженную и тяжелую преэклампсию. Целесообразность выделения этих двух вариантов определяется тактикой ведения беременных:

При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности.
При тяжелой преэклампсии необходимо решение вопроса о родоразрешении.

В большинстве случаев умеренно выраженная преэклампсия протекает для пациентки малозаметно. Однако, могут беспокоить головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, общее недомогание, отеки лица и рук.

При прогрессировании патологического процесса развиваются признаки полиорганных нарушений. Два ведущих симптома наиболее характерны для тяжелой преэклампсия: повышение уровня АД > 160/110 мм рт.ст. и протеинурия > 5г/сут. В основе формирования тяжёлой преэклампсия лежат сложные полиорганные нарушения, развивающиеся и у матери, и у плода, которые при прогрессировании могут трансформироваться в критические осложнения.

Также артериальную гипертензию беременных классифицируют и по уровню артериального давления:

Классификация степени повышения уровня давления у беременных:

Категории АД	САД мм рт.ст.		ДАД мм рт.ст.
Нормальное давление	< 140	И	< 90
Умеренная гипертензия	140 - 159	и/или	90 - 109
Тяжелая гипертензия	≥ 160	и/или	≥ 110

Тяжелая АГ беременных диагностируется при уровне давления ≥ 160/110 мм рт.ст. и ассоциируется с высоким риском развития инсульта. Требует экстренной госпитализации.

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Мероприятия по изменению образа жизни:

При артериальной гипертензии во время беременности не применяют часть рекомендаций, традиционных для небеременных.

Беременным не рекомендуют ограничение соли менее 5 граммов в сутки, так как это может усугубить нарушение фетоплацентарного кровотока. У пациенток с хронической артериальной гипертензией начавшейся ещё до беременности - с наступлением беременности также нет необходимости в соблюдении низкосолевой диеты. Так как нет данных, подтверждающих какую-либо пользу ограничения соли беременным. Исключением могут быть «соле-чувствительные» пациентки, ранее соблюдавшие диету.
Для беременной с артериальной гипертензией рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами, белками – питание согласуем с гинекологом.
Беременным даже при избытке веса не следует назначать строгую диету для снижения массы тела.
Не следует чрезмерно увеличивать физическую нагрузку, но и в противоположную крайность мы не впадаем. Нет доказательств пользы малоподвижного образа жизни. Целесообразность постельного режима не доказана, даже в случаях присоединения преэклампсии.
Вывод: к рекомендациям ограничивать физические нагрузки необходимо подходить дифференцировано. В большинстве случаев при неосложненном течении хронической и гестационной артериальной гипертензии могут быть рекомендованы прогулки на свежем воздухе и дозированные аэробные физические упражнения.
Целесообразно избегать стрессовых ситуаций, способствующих повышению уровня давления.
Во всех случаях категорически запрещается курение, употребление алкоголя. Курение у беременных с хронической артериальной гипертензией повышает риск развития преэклампсии.

Таким образом, общими принципами медикаментозного лечения артериальной гипертензии у беременных являются: максимальная эффективность для матери и безопасность для плода.

Очень многие препараты снижающие давление - проникают через плаценту. И потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод, новорожденного и/или дальнейшее развитие ребенка. Поэтому назначить препарат должен только врач!!!
Важно понимать, что если например до беременности женщина несколько лет уже принимала препараты понижающие давление, то при планировании беременности необходима консультация врача для замены препаратов на более безопасные.

Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели систолического АД 130/80-140/90 мм рт.ст.

Необходимо избегать резкого снижения давления. Как повышенное, так и слишком низкое артериальное давление может нарушить маточно-плацентарный кровоток и подвергнуть риску развитие плода.
Своевременное начало адекватной терапии позволяет существенно улучшить прогноз исхода беременности для матери и для плода. Медикаментозное лечение следует проводить с осторожностью. Однако риск тератогенного и эмбриотоксического действия лекарств не следует преувеличивать, так как отказ от лекарств назначенных врачом может нанести вред здоровью и только матери, и ее будущего ребенка.
Цель лечения беременных с артериальной – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем давления, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды.
После родов женщина с артериальной гипертензией нуждается в дальнейшем наблюдении 12 недель – если давление нормализовалось. Либо необходимо наблюдение и лечения постоянно если повышение давления сохраняется.
Профилактические мероприятия для снижения риска артериальной гипертензии при беременности необходимо осуществлять ещё на этапах планирования беременности. Это позволяет улучшить прогноз как для мамы и плода в период беременности, так и на последующих этапах жизни женщины