Артериальная гипертензия - когда ставят данный диагноз?
Артериальная гипертензия диагностируется при повышении артериального давления, измеренного в медицинском учреждении до 140/90 мм рт.ст. и выше на двух разных визитах.
Исключение тяжелая гипертония - не пограничные, а высокие цифры давления, особенно у пациентов высокого риска. Здесь уже при первом визите ставим диагноз: артериальная гипертензия. Чтобы сразу начать лечение не затягивая и не допуская осложнений.
Важные принципы диагностики артериальной гипертензии
На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений артериального давления. Измерения выполняются с интервалом в 10-12 мин. И еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт.ст. Уровень артериального давления — это среднее из последних двух измерений.
* Рекомендуется проводить измерения АД (артериального давления) в медицинском учреждении на обеих руках. Тем более во время первого визита пациента. Измерения на обеих руках необходимы для выявления возможного поражения артерий - в первую очередь атеросклеротического.
При разнице показателей давления на правой и левой руке >15 мм рт.ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. Выявить атеросклероз важно. Он ассоциирован с более высоким сердечно-сосудистым риском.
При выявленной разнице показателей АД между руками - в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким давлением.
Виды и способы измерения артериального давления
- Обязательны регулярные измерения давления пациентам на приёме у врача.
- Также необходимы измерения в домашней обстановке. Их называют ДМАД и СМАД. Давайте расшифруем аббревиатуры.
- ДМАД - это домашнее измерение давления пациентами с ведением дневника.
- СМАД - это суточное мониторирование артериального давления специальным прибором, который в отделении функциональной диагностики надевают пациенту на сутки. Данные измерения очень важны и вот почему:
- Измерения в домашней обстановке позволяют вовремя обнаружить маскированную (скрытую) артериальную гипертензию. Это повышенное АД при самостоятельных измерениях дома при нормальном АД на приёме у врача. Здесь важно убедиться, что при ведении дневника домашний тонометр пациента исправен, измерения выполняется по всем правилам. А если это так – то необходимо заменить тонометр и соблюсти правила.
- Измерения в домашней обстановке позволяют выявить и «синдром белого халата». "Синдром белого халала" - это состояние, когда дома давление в норме, повышается оно только на приёме у врача. Важно измерить давление суточным монитором, чтобы не назначить лишних препаратов и не уронить давление ниже нормы.
- Повышению давления у беременных придают огромное значение. У беременных при малейшем подозрении на повышение давления выполняют СМАД (суточное мониторирование давления). Так как даже небольшое превышение давления у будущей мамы бывает опасно для плода и для неё самой.
Итак, дневник давления полезен всем, у кого повышается давление. И он незаменим при недоступности метода прибора СМАД. Такое бывает в маленьких населённых пунктах, где нет приборов для суточного мониторирования.
Бывают ситуации, когда диагноз важен для экспертизы трудоспособности. Важен при решении вопросов, выдать или нет лист нетрудоспособности, направить ли на решение вопроса о группе инвалидности. В этой ситуации необходимо сочетать различные способы измерения давления.
Также диагноз бывает определяющим для уточнения годности к профессиональной деятельности. Например, пациент работает пилотом, машинистом или водителем. Здесь необходима объективизация с помощью постановки суточного мониторирования давления.
Каким тонометром мерить предпочтительнее?
*При доступности более предпочтительными в клинической практике являются автоматические электронные с манжетой на плечо или механические, имеющих регистрационное удостоверение на территории Российской Федерации. Безманжеточные приборы для измерения давления применять не рекомендуется. Безманжеточные тонометры - пациенты их называют «напульсниками» - предназначены для самоконтроля при занятиях спортом, а не для медицинской диагностики.
